Domanda di partecipazione al concorso per il premio AISA 2018 per una tesi sul tema della scienza aperta 20180728112427+02'00'

Il sottoscritto/La sottoscritta ………………………..……………………………………… nato/a a……………………… e residente in………………….. via/piazza………………..n….CAP…..  chiede di partecipare al premio per tesi AISA 20…. con la tesi di laurea magistrale/ di dottorato discussa il ………………………… presso l’università di……………………………..

Dichiara inoltre di eleggere come domicilio per le comunicazioni in merito al concorso la città di…....………….…………(provincia di………….), via/piazza…………………..………….………………………..telefono…………………………………..e-mail…………………………..

Come richiesto dal bando, allega alla presente domanda:
•	la copia   di   un   documento   d’identità   in   corso   di   validità   (in   formato   pdf   con nome …………………………………...);
•	una copia   della   tesi   di   laurea   di   dottorato   o   magistrale  (in   formato   pdf con nome …………………………………...);
•	l’URL dell’archivio disciplinare o istituzionale su cui la tesi è depositata e regime di licenza della tesi: ……..
•	l’URL dei nuovi dati su cui si è basata la tesi …. [cancellare se non pertinente]
•	dichiarazione     sostitutiva     dell’atto     di     notorietà (in   formato   pdf   con nome ……………………………………).

Luogo e data……………………………………………………………

Firma……………………………………………………